【踝关节扭伤】“踝”疑人生

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【踝关节扭伤】“踝”疑人生

2024-05-24 12:58| 来源: 网络整理| 查看: 265

在日常生活中,我们经常听到有人说:“哎呦,我的脚崴了一下”。在医学上,我们称之为:踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种非常常见的运动损伤。有资料显示,踝关节扭伤占所有运动损伤的20%-40%,在篮球与足球运动中的损伤率更是高达25%-40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带过度牵拉或撕裂(约占3/4),且多为足内翻引起的外侧韧带损伤,严重者可伴有撕脱性骨折。

那么,踝关节为什么容易扭伤呢?扭伤后应该怎么办?会不会留下后遗症呢?要想回答这些问题,我们就不得不先从踝关节的解剖结构上说起了。

踝关节扭伤的结构基础

踝关节是人体重要的承重关节,主要包括由胫骨下关节面、腓骨内关节面与距骨滑车关节面组成的距小腿关节和远端胫腓关节。

距骨前宽后窄镶嵌在胫腓骨围成的关节腔里,所以当踝关节跖屈时,更窄的距骨后部嵌入关节腔里,会变的非常的不稳定。

踝关节两侧有韧带加固,外侧韧带包括胫腓前、后韧带和跟腓韧带,较为分散、薄弱,内侧韧带由于其三角形的形状,也被称为三角韧带,较集中、厚、宽、坚韧。

踝关节内侧有良好的韧带支持踝关节外侧韧带支持相对较少

并且内踝高于外踝,内踝不能限制距骨内侧面,所以绝大多数踝关节扭伤都涉及过度内翻且外侧韧带的损伤。

踝关节扭伤的机制

通过上面的讲解,我们知道踝关节的外侧的支持相对薄弱,且在跖屈位是不稳定的,所以踝关节扭伤大多在是跖屈内翻位,内翻应力造成外侧韧带损伤。在日常运动中,极少会出现外翻损伤,多见于车祸等一些较大外力造成,外翻扭伤通常比较严重,不仅内侧三角韧带损伤,还容易造成踝关节脱位,外踝骨折、甚至是血管神经的损伤。在这里我们就不做太多讨论。

损伤程度分级

I度:轻度疼痛,外侧副韧带轻微不完全撕裂,可伴有外踝轻度肿胀,很少出现关节不稳;

II度:中到重度疼痛,伴有肿胀、僵硬和行走困难,部分可见足部瘀斑,外侧副韧带中度不完全撕裂,可伴有部分关节不稳;

III度:疼痛和肿胀常比较明显,足底常出现明显瘀斑,外侧副韧带完全撕裂,关节出现明显不稳影响正常活动。当然如果再严重可能伴有前内踝撞击症,外踝骨折,甚至踝关节脱位等。

临床诊断

前抽屉试验:这个试验主要是用来检查距腓前韧带的损伤。此韧带最易损伤。患者仰卧,足部放松,检查者固定其胫骨和腓骨,使其足保持20°跖屈,检查者将距骨由踝关节向前拉,距骨向前位移时会在距腓前韧带的位置出现凹窝或是吸入现象,试验阳性,韧带断裂,如果出现疼痛,是韧带撕裂引起的。

距骨倾斜试验:患者仰卧或是侧卧并将脚放松。这个测试是用来判断跟腓韧带是否断裂。先测试正常一侧作为对比。足部保持解剖学位置(90°),使跟腓韧带与距骨的长轴垂直。然后,倾斜距骨做内收,如果距骨过度内翻,并与正常的对比相差10°以上,则表示韧带断裂。

影像学检查:X-光可评估是否有骨折问題,可照距骨倾斜位,两足相差10度以上有意义。可照前抽屉位,两侧相差3mm以上有意义,皆表示韧帶已受伤。

处理原则

损伤I度和部分II度,通常采用非手术治疗,急性期根据POLICE原则(跑多了小腿疼,怎么办? - 杨健的文章 - 知乎 https://zhuanlan.zhihu.com/p/46167614)进行处理,恢复期开始进行功能性训练,提高踝关节稳定能力。III度损伤,根据具体的恢复情况而定及考虑手术修补。

结语

踝关节扭伤在日常生活中非常常见,也很令人头疼。如何避免呢?当然重在预防,多去练习踝周的肌群的力量及本体感觉,才能减少损伤的可能。但是对于症状比较重的患者,上述训练无法改善您的症状,小编还是建议到专业的医疗机构寻求医生或治疗师的帮助。



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